今天給各位分享吉林省公立醫(yī)院改革于六月底完成的知識(shí)，其中也會(huì)對(duì)吉林省公立醫(yī)院改革最新消息進(jìn)行解釋?zhuān)绻芘銮山鉀Q你現(xiàn)在面臨的問(wèn)題，別忘了關(guān)注本站,，現(xiàn)在開(kāi)始吧,！
今天給各位分享吉林省公立醫(yī)院改革于六月底完成的知識(shí)，其中也會(huì)對(duì)吉林省公立醫(yī)院改革最新消息進(jìn)行解釋?zhuān)绻芘銮山鉀Q你現(xiàn)在面臨的問(wèn)題,，別忘了關(guān)注本站,，現(xiàn)在開(kāi)始吧！
本文目錄一覽：
- 1,、公立醫(yī)院改革工作推進(jìn)情況匯報(bào)
- 2,、2012年公立醫(yī)院改制到2016年結(jié)束了嗎
- 3、2019公立醫(yī)院改革實(shí)施方案,縣公立醫(yī)院改革方案解讀
公立醫(yī)院改革工作推進(jìn)情況匯報(bào)
【公立醫(yī)院改革工作推進(jìn)情況匯報(bào)1】
應(yīng)城市是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣市,，市人民醫(yī)院,、市中醫(yī)院先后被列為試點(diǎn)醫(yī)院。按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,，圍繞政事分開(kāi),、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi),、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的改革要求,，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，堅(jiān)持醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，切實(shí)保障了公立醫(yī)院改革順利推進(jìn)，確保了公立醫(yī)院公益性的回歸和可持續(xù)發(fā)展,，初步取得了人民群眾得實(shí)惠的成效,。
一、試點(diǎn)醫(yī)院基本情況
應(yīng)城市人民醫(yī)院現(xiàn)有在職職工953人,，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員822人,，其中高級(jí)職稱(chēng)107人、中級(jí)職稱(chēng)314人,。開(kāi)放床位800張,，設(shè)有39個(gè)臨床醫(yī)技科室、1個(gè)社區(qū)門(mén)診,，擁有11個(gè)孝感市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科,。是第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位。2014年完成門(mén)急診54.33萬(wàn)人次,、住院3.74萬(wàn)人次,、業(yè)務(wù)流水3.03億元。
應(yīng)城市中醫(yī)院現(xiàn)有在職職工451人,，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員355人,，其中高級(jí)職稱(chēng)29人、中級(jí)職稱(chēng)123人,。開(kāi)放床位293張,，設(shè)有16個(gè)臨床科室、9個(gè)醫(yī)技科室,，有省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)科2個(gè),，市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科2個(gè)。是第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位,。2014年完成門(mén)急診16.38萬(wàn)人次,、住院1.15萬(wàn)人次、業(yè)務(wù)流水0.7億元,。
二,、主要作法和進(jìn)展
(一)強(qiáng)化三項(xiàng)責(zé)任，提供改革堅(jiān)強(qiáng)保障
一是強(qiáng)化政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,。高規(guī)格成立了公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副市長(zhǎng)和分管市長(zhǎng)任副組長(zhǎng),，發(fā)改,、財(cái)政、人社,、衛(wèi)計(jì),、編辦、物價(jià)、藥監(jiān)等7個(gè)單位為成員,。市委,、市政府每年多次組織召開(kāi)公立醫(yī)院改革工作專(zhuān)題會(huì)議，明確重點(diǎn)工作安排與路線圖,，制發(fā)了《應(yīng)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》,。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組建立健全工作目標(biāo)責(zé)任制和績(jī)效考核制度，定期召開(kāi)聯(lián)席工作會(huì)議,，研究解決相關(guān)問(wèn)題,，通報(bào)改革工作進(jìn)展，實(shí)行責(zé)任追究制,，全力保障了公立醫(yī)院改革順利進(jìn)行,。為借鑒外地成熟經(jīng)驗(yàn)，年初市委,、市政府還組織到福建省三明市考察“三明醫(yī)改”模式,，拓寬思路。去年底,，省醫(yī)改督查組檢查督導(dǎo)我市公立醫(yī)院改革情況,，給予充分肯定。
二是強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)系責(zé)任,。建立公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)系制度，定期掌握工作進(jìn)展情況和動(dòng)態(tài),。按照第二批公立醫(yī)院改革方案和時(shí)間節(jié)點(diǎn),，市衛(wèi)計(jì)局聯(lián)合物價(jià)、財(cái)政部門(mén),，認(rèn)真完成了我市公立醫(yī)院改革基線調(diào)查,。相關(guān)部門(mén)密切協(xié)作，先后出臺(tái)了《應(yīng)城市公立醫(yī)院支付方式改革實(shí)施辦法》,、《應(yīng)城市公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》,、《應(yīng)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案》和《應(yīng)城市公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施辦法》、《應(yīng)城市公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施細(xì)則》,、《應(yīng)城市加強(qiáng)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案》,、《應(yīng)城市公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)實(shí)施方案》,、《應(yīng)城市公立醫(yī)院綜合改革編制備案管理實(shí)施辦法》,、《應(yīng)城市公立醫(yī)院崗位設(shè)置和收入分配制度改革實(shí)施方案》等配套文件，完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu),、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置正進(jìn)一步完善,，近期出臺(tái)。
三是強(qiáng)化財(cái)政投入責(zé)任。市財(cái)政對(duì)2家公立醫(yī)院取消藥品加成收入進(jìn)行認(rèn)真核算,，采取多元化補(bǔ)償形式,，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。同時(shí)對(duì)市人民醫(yī)院綜合住院樓進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助達(dá)500萬(wàn)元,，對(duì)市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等新建項(xiàng)目減免各項(xiàng)規(guī)費(fèi)近800萬(wàn)元,。今年市財(cái)政增加新農(nóng)合配套資金570萬(wàn)元,，解決村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目資金50萬(wàn)元，為醫(yī)改提供經(jīng)費(fèi)保障,。
(二)健全三項(xiàng)制度,，完善頂層設(shè)計(jì)理念
一是嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格制度。根據(jù)省物價(jià)文件精神,，按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降,、逐步到位”的原則,，全面取消醫(yī)院藥品加成(中藥飲片除外)，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售,，醫(yī)院由此減少的合理收入,，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算,、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān),。其中市人民醫(yī)院調(diào)整1173項(xiàng)、市中醫(yī)院調(diào)整905項(xiàng),。自2014年11月到2015年4月底,，2家試點(diǎn)醫(yī)院藥品讓利1074萬(wàn)元，門(mén)急診次均費(fèi)用同比增長(zhǎng)2.25%,，住院次均費(fèi)用同比下降2.81%,。
二是改革醫(yī)保支付制度。積極推行新農(nóng)合基金總額預(yù)付,，推進(jìn)按單病種付費(fèi),、總額預(yù)付等醫(yī)保支付方式改革，合理控制診療費(fèi)用,。加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品使用率,、藥占比、平均住院日,、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率等指標(biāo)的監(jiān)控,，提升基本醫(yī)?；鸬氖褂眯省Ｊ泻瞎苻k與2家試點(diǎn)醫(yī)院測(cè)算和協(xié)商,，先期選擇30個(gè)病種試行,。目前，市人民醫(yī)院已有 13 個(gè)病種試行單病種質(zhì)量管理控制,，68 個(gè)病種實(shí)行臨床路徑管理,，2014年11月以來(lái)開(kāi)展臨床路徑近3000例，較上年同比增加20%,。
三是推進(jìn)醫(yī)療分級(jí)診療制度,。進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療目錄和上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn),，制定了《應(yīng)城市分級(jí)診療實(shí)施方案》,。拉大各醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)和比例，切實(shí)執(zhí)行農(nóng)合住院患者起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元,、報(bào)銷(xiāo)比例85%;市直二級(jí)醫(yī)院起付線500元,、報(bào)銷(xiāo)65%。嚴(yán)格執(zhí)行非正常轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)政策,，通過(guò)政策杠桿引導(dǎo)患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，目前市域內(nèi)就診率達(dá)93.25%
(三)創(chuàng)新三項(xiàng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)
一是調(diào)整公立醫(yī)院收支機(jī)制,。引導(dǎo)公立醫(yī)院醫(yī)院轉(zhuǎn)變觀念,，加大轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)的步伐,，制定有效的激勵(lì)約束機(jī)制和科學(xué)的績(jī)效考核辦法,，嚴(yán)禁大處方、濫檢查,，加強(qiáng)支出預(yù)算管理，切實(shí)降低支出成本,，降低公立醫(yī)院藥占比,。
二是完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。降低藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用,，采取招采合一,、量?jī)r(jià)掛鉤、二次議價(jià)等辦法開(kāi)展集中招標(biāo)采購(gòu),。建立健全檢查督導(dǎo)制度,，加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價(jià)格行為,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控,，推行電子處方,，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度,，促進(jìn)合理用藥,，保護(hù)患者合法權(quán)益。我市人民醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到51.5%,，中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到45.6%,。
三是健全服務(wù)績(jī)效考核機(jī)制。建立以服務(wù)質(zhì)量,、崗位工作目標(biāo)為核心的績(jī)效考核及績(jī)效工資激勵(lì)制度,，將考核評(píng)價(jià)體系按醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全,、醫(yī)療水平等5個(gè)一級(jí)指標(biāo),、19個(gè)二級(jí)指標(biāo)、37個(gè)三級(jí)指標(biāo)細(xì)化分解到科室,、到人,。突出社會(huì)效益、工作效率,，實(shí)行醫(yī)務(wù)人員收入不與藥品,、檢查、治療掛鉤政策,。同時(shí)大力開(kāi)展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”,，增加便民措施，增設(shè)服務(wù)窗口,，實(shí)施彈性排班,、窗口科室提前上班和延時(shí)服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程,，縮短患者就醫(yī)等候時(shí)間,。市人民醫(yī)院開(kāi)通114預(yù)約平臺(tái)，開(kāi)展預(yù)約掛號(hào),、志愿者服務(wù)等項(xiàng)目,。2014年11月以來(lái)，預(yù)約掛號(hào)200多人次,。
(四)統(tǒng)籌三大項(xiàng)目,，促進(jìn)行業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展
一是實(shí)施村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目。積極爭(zhēng)取全省村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目,，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃,、統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一招標(biāo),、統(tǒng)一建設(shè),、統(tǒng)一驗(yàn)收的.“五統(tǒng)一”模式,，今年建設(shè)50個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，三合鎮(zhèn)華李村,、田店鎮(zhèn)榨陳村等12個(gè)村已經(jīng)動(dòng)工,，計(jì)劃7月底全部完工。加強(qiáng)村醫(yī)培訓(xùn),，舉辦培訓(xùn)班3期,、近200人次，提高基層首診能力,。強(qiáng)化村衛(wèi)生室績(jī)效考核,，月月開(kāi)展稽查，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,，落實(shí)基本藥物零差率銷(xiāo)售,。
二是推行居民健康卡項(xiàng)目。積極與應(yīng)城市農(nóng)村信用社簽訂責(zé)任書(shū),，已經(jīng)完成了對(duì)各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))HIS系統(tǒng)統(tǒng)一布設(shè),、衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)建設(shè)和居民健康卡人員身份信息的核對(duì)，確保8月底實(shí)現(xiàn)我市居民健康卡首發(fā),，11 月 1 日前完成參合人群 的50%發(fā)卡工作量,，12 月 31 日前完成參合人群的80%以上發(fā)卡工作，明年力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全市城鄉(xiāng)居民全覆蓋,。
三是落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)政策項(xiàng)目,。引進(jìn)社會(huì)資本，成立了現(xiàn)代醫(yī)院和仁愛(ài)醫(yī)院,。市衛(wèi)校成功轉(zhuǎn)型,，加掛市衛(wèi)校護(hù)理院，實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)融合”,，切實(shí)滿(mǎn)足患者多元優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求,。
三、存在困難和問(wèn)題
一是人事自主權(quán)有待進(jìn)一步完善,。公立醫(yī)院改革明確規(guī)定,，在編制總額控制下，醫(yī)院享有人事自主權(quán),。但我市目前,，所有人員引進(jìn),，需經(jīng)人社部門(mén)統(tǒng)一進(jìn)行考試,，加之引進(jìn)人員科目不同，考試內(nèi)容單一,，不能凸顯急需專(zhuān)業(yè)人員特色,，且招聘后,，不能辦理人員編制，只能實(shí)行人事代理,。按規(guī)定,，市人民醫(yī)院按床位編制數(shù)與人員編制數(shù)1:0.9～1.1定編、中醫(yī)院按1：1～1.2定編,，市人民醫(yī)院編制床位1000張,、市中醫(yī)院500張，而實(shí)際市人民醫(yī)院人員定編640人,、市中醫(yī)藥270人,，大量在職人員沒(méi)有編制。該問(wèn)題在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更加突出,，全市18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定編922人,，實(shí)際在職在編人員僅408人，目前,，有6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)沒(méi)有編制,，屬于人事代理人員。一方面編制空缺,，一方面大量使用非在編人員,，已經(jīng)影響了衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)健康發(fā)展。同時(shí)新進(jìn)人員編制未落實(shí),，導(dǎo)致后續(xù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)晉升,、養(yǎng)老保險(xiǎn)、戶(hù)口落戶(hù)等一系列問(wèn)題難以解決,。
二是財(cái)政投入有待進(jìn)一步加大,。近年來(lái)，我市各項(xiàng)醫(yī)改和衛(wèi)生投入雖逐年增加,，但由于市財(cái)力有限,，公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,、人才培養(yǎng),、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、重點(diǎn)人才周轉(zhuǎn)房建設(shè),、政策性虧損,，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治等都未予以保障，財(cái)政投入明顯不足,。
三是政府政策性補(bǔ)償有待進(jìn)一步落實(shí),。經(jīng)過(guò)近幾個(gè)月的運(yùn)行，2家試點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政府補(bǔ)償20%的經(jīng)費(fèi)沒(méi)有列入財(cái)政預(yù)算,，資金缺口很大,。孝感市物價(jià)局,、孝感市衛(wèi)計(jì)局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案運(yùn)行情況調(diào)查上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，我市醫(yī)療價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償僅為49.5%,，市中醫(yī)院僅占減少部分的15.6%,。依此推算，全年缺口達(dá)1300多萬(wàn)元,，(其中人民醫(yī)院近900萬(wàn)元,，市中醫(yī)醫(yī)院近400萬(wàn)元)，對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和可持續(xù)發(fā)展造成了影響,。
四,、下一步工作打算
我們將按全國(guó)、全省公立醫(yī)院綜合改革要求,，突出重點(diǎn),、克難攻堅(jiān)、改革創(chuàng)新,，持續(xù)推進(jìn)我市公立醫(yī)院綜合改革,。
一是明確部門(mén)職責(zé)，在政府主體責(zé)任上有加強(qiáng),。作為公立醫(yī)院改革主體責(zé)任,，市政府將深入調(diào)研，及時(shí)解決公立醫(yī)院改革工作中的困難與問(wèn)題,，督促相關(guān)部門(mén)完善改革方案和配套措施,，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。
二是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),，在規(guī)范編制管理上有突破,。按分類(lèi)指導(dǎo)原則，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院編制采取一次核編,、分步到位,、動(dòng)態(tài)管理的辦法，定編定崗不固定人,，實(shí)行編制備案制管理;對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公共衛(wèi)生單位,，按學(xué)歷、崗位,、工齡等條件,，在現(xiàn)有在職人員中通過(guò)考試考核，分步錄用的辦法,，用3年左右時(shí)間解決遺留問(wèn)題,，新進(jìn)人員實(shí)行凡進(jìn)必考。
三是加大經(jīng)費(fèi)保障，在財(cái)政投入補(bǔ)償機(jī)制上有突破,。進(jìn)一步加大國(guó)家、省轉(zhuǎn)移支付力度,，逐步加大基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用,，特別是加大醫(yī)院歷史債務(wù)清理的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展,。
四是落實(shí)改革責(zé)任,，在改革管理體制上有突破。健全法人治理結(jié)構(gòu),，我市是孝感市建立法人治理結(jié)構(gòu)的試點(diǎn),，將在縣級(jí)公立醫(yī)院建立以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。推進(jìn)分級(jí)診療，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)集團(tuán)化,、鄉(xiāng)村一體化等方面著力,，形成應(yīng)城特色。推行單病種付費(fèi),，按照邊實(shí)施,、邊完善、邊提高的原則,，逐步擴(kuò)大單病種付費(fèi)病種,，到2017年，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主,，按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。完善醫(yī)院績(jī)效考核,，優(yōu)化衛(wèi)計(jì)資源配置,，實(shí)行崗位績(jī)效管理，落實(shí)便民惠民措施,，提高群眾看病就醫(yī)滿(mǎn)意度,，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng),、大病不出縣(市)”,，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%以上。
主任,、各位副主任,、各位委員，公立醫(yī)院綜合改革是保障和改善民生的重要舉措，已成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)難點(diǎn),，我們將在市委市政府正確領(lǐng)導(dǎo)下,、在市人大監(jiān)督指導(dǎo)下，以更加飽滿(mǎn)的精神,、更加扎實(shí)的作風(fēng),、更加有力的舉措，奮力推進(jìn)我市公立醫(yī)院綜合改革,，為打造健康應(yīng)城作出新的更大的貢獻(xiàn),。
【公立醫(yī)院改革工作推進(jìn)情況匯報(bào)2】
2016年11月，省十二屆人大常委會(huì)第三十四次會(huì)議聽(tīng)取審議了省人民政府《關(guān)于全省公立醫(yī)院改革工作情況的報(bào)告》,，并提出了審議意見(jiàn),，交省政府研究處理。省政府對(duì)***常委會(huì)的審議意見(jiàn)高度重視,，認(rèn)真研究辦理?，F(xiàn)將辦理情況報(bào)告摘要公布如下。
一,、強(qiáng)化政府責(zé)任,，統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。深化醫(yī)改工作由各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé),，醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”歸口一位領(lǐng)導(dǎo)分管,。謀劃設(shè)立省級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì),，發(fā)揮各級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)作用，履行政府辦醫(yī)職能;抓好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016—2020)貫徹落實(shí),，制定2017年貫徹落實(shí)意見(jiàn);研究制定綜合醫(yī)改試點(diǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系,，每季度評(píng)估實(shí)施效果;研究制定公立醫(yī)院投入及債務(wù)化解政策，對(duì)政府投入和債務(wù)化解作制度性安排;開(kāi)展綜合醫(yī)改試點(diǎn)“回頭看”,，針對(duì)投入制度,、人事薪酬等改革重點(diǎn)難點(diǎn)完善頂層設(shè)計(jì)。
二,、落實(shí)改革政策,，加快建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院人事管理等自主權(quán);建立編制“周轉(zhuǎn)池”制度;按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求,，實(shí)施醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革;提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力和水平，增強(qiáng)吸引,、留住和培養(yǎng)人才力度;動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，推進(jìn)按病種收費(fèi)改革試點(diǎn),，及時(shí)審核新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;在全省二級(jí)以上公立醫(yī)院建立績(jī)效考核報(bào)送制度并開(kāi)展監(jiān)測(cè)分析。
三,、完善醫(yī)藥機(jī)制,，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”改革,，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”;探索建立高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付參考價(jià);推進(jìn)藥品流通追溯體系建設(shè),，加強(qiáng)藥品流通監(jiān)管，建立藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)商業(yè)賄賂“黑名單”制度;探索建立藥品價(jià)格對(duì)比監(jiān)管制度;開(kāi)展嚴(yán)厲整肅醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)活動(dòng);開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng),，規(guī)范臨床合理用藥;2017年醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度總體控制在10%以?xún)?nèi)。 四,、深化綜合醫(yī)改,，增強(qiáng)群眾對(duì)改革成果獲得感。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一的基礎(chǔ)上,，逐步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)?！叭：弦弧薄＝⒔y(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，進(jìn)一步完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,，2017年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用醫(yī)保直接結(jié)算;進(jìn)一步提高醫(yī)保籌資和保障待遇水平,，政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付比例達(dá)到75%;建立并完善以慢病患者住院率等效果指標(biāo)和工作數(shù)量指標(biāo)相結(jié)合的績(jī)效考核機(jī)制;完善醫(yī)療便民服務(wù)平臺(tái)功能;全面落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度,，提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例;實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)工程，2017年達(dá)標(biāo)率95%,，對(duì)部分人口較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn),，改擴(kuò)建中心衛(wèi)生院，使之達(dá)到二級(jí)醫(yī)院規(guī)模;2017年住院患者分時(shí)段預(yù)約檢查比例達(dá)到100%,，門(mén)診患者分時(shí)段預(yù)約就診率不低于預(yù)約就診患者的50%;2017年,，三級(jí)醫(yī)院50%的出院患者和二級(jí)醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理，50%以上的出院患者實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi);強(qiáng)化患者自付費(fèi)用的監(jiān)測(cè),，增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感,。
2012年公立醫(yī)院改制到2016年結(jié)束了嗎
沒(méi)有結(jié)束。公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改最終方案中一個(gè)核心環(huán)節(jié),。2009年4月6日是一個(gè)標(biāo)志性的時(shí)刻,，孕育近3年的新醫(yī)改轉(zhuǎn)入施行階段?！巴七M(jìn)公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一,，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”,，公立醫(yī)院改革得好不好,，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗,。
2019公立醫(yī)院改革實(shí)施方案,縣公立醫(yī)院改革方案解讀
城市公立醫(yī)院改革啟幕試點(diǎn)方案全解析
新醫(yī)改當(dāng)中，含金量相當(dāng)高的那只“靴子”終于落地,。
5月17日,，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下稱(chēng)“《意見(jiàn)》”)正式公布。
《意見(jiàn)》對(duì)我國(guó)醫(yī)改當(dāng)中最艱難的部分——公立醫(yī)院改革,，尤其是城市公立醫(yī)院改革做了全面部署,。全文9000余字，共三十條內(nèi)容,，涉及管理體制,、運(yùn)行機(jī)制、支付方式,、人事薪酬,、分級(jí)診療等眾多公立醫(yī)院改革當(dāng)中的關(guān)鍵問(wèn)題。
《意見(jiàn)》明確了2017年的改革目標(biāo),。也就意味著,，這份《意見(jiàn)》將在未來(lái)三年當(dāng)中，對(duì)指導(dǎo)我國(guó)城市公立醫(yī)院改革發(fā)揮至關(guān)重要的作用,。鑒于此,，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道《新健康》結(jié)合有關(guān)專(zhuān)家觀點(diǎn)對(duì)《意見(jiàn)》進(jìn)行了全面的分析解讀。
一,、總體要求：三個(gè)“基本”
在總體要求部分,，《意見(jiàn)》提出了基本原則、基本目標(biāo)和基本路徑,。
2017年的目標(biāo)：城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi),，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升,，就醫(yī)秩序得到改善,，城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào);就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下,。
解讀：
在分類(lèi)指導(dǎo)原則部分，《意見(jiàn)》創(chuàng)新地提出了“從實(shí)際出發(fā),，針對(duì)不同地區(qū),、不同層級(jí)、不同類(lèi)型的公立醫(yī)院,，在醫(yī)保支付,、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策”,。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院劉遠(yuǎn)立院長(zhǎng)分析稱(chēng),，“鑒于不同種類(lèi)的醫(yī)院和不同地區(qū)的差異,，分類(lèi)指導(dǎo)是任何改革措施要在中國(guó)得到有效實(shí)施所必須遵循的基本原則。例如：雖然都是公立醫(yī)院,，由于其特有的‘外部性’(即社會(huì)影響力),，傳染病院比起一般的綜合性醫(yī)院，理應(yīng)得到政府更多的財(cái)政支持,。另外,，公立醫(yī)院改制不會(huì)全面鋪開(kāi)，但會(huì)首先在公立醫(yī)院資源比較充足的地區(qū),?！?/p>
而尤其值得關(guān)注的是，在基本目標(biāo)部分,，醫(yī)藥控費(fèi)的目標(biāo)是,，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。
此前,，由 復(fù)旦大學(xué) 牽頭的健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研究顯示,，從1991年到2013年,，我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用的年均增長(zhǎng)率為17.49%,，明顯高于同期GDP的增長(zhǎng)速度，帶來(lái)一系列嚴(yán)重的問(wèn)題,。
《意義》罕見(jiàn)地明確提出,，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)服務(wù)要與本地區(qū)的GDP增幅相協(xié)調(diào)。這意味著今后衛(wèi)生總費(fèi)用控制將成為地區(qū)政府的監(jiān)管目標(biāo)之一,。
二,、公立醫(yī)院運(yùn)行、管理,、薪酬機(jī)制改革破題
1,、管理體制之辦醫(yī)層面：誰(shuí)來(lái)履行辦醫(yī)職能?
《意見(jiàn)》提出：各試點(diǎn)城市可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門(mén),、部分人大代表和政協(xié)委員,，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能,，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施,、財(cái)政投入,、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等,，并明確辦事機(jī)構(gòu),，承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作,。
解讀：
在辦醫(yī)體制方面，政事分開(kāi),、管辦分開(kāi)仍是基本內(nèi)容,。在醫(yī)改前一階段，如何實(shí)施管辦分開(kāi)是受到關(guān)注和爭(zhēng)論最多的,。各地也在此方面做了不同的嘗試,，比如上海的申康中心，北京的醫(yī)管局等,。經(jīng)過(guò)了前期的積累,，《意見(jiàn)》此次對(duì)辦醫(yī)形式提出了鮮明的方式：組成管理委員會(huì)，并列舉了這個(gè)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)所要承擔(dān)的六項(xiàng)職責(zé),。
對(duì)此,，劉遠(yuǎn)立分析稱(chēng)，“管辦分開(kāi)是改變舊有的行政管理模式,、邁向現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的第一步?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度有兩個(gè)命題：一個(gè)是治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，另一個(gè)是治理能力的提高,。前者在宏觀層面的體現(xiàn)是建立政府作為出資人為主導(dǎo),、主要相關(guān)利益方參與的管理委員會(huì)，這種結(jié)構(gòu)理論上比單純的行政管理要更能代表和體現(xiàn)民意?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度在微觀上的體現(xiàn)是建立以獨(dú)立自主經(jīng)營(yíng)為特點(diǎn)的法人治理結(jié)構(gòu),。這些宏觀和微觀層面新的治理結(jié)構(gòu)建立起來(lái)后，治理能力的提高就成為關(guān)鍵,。因此,，管理委員會(huì)如何有效行使其職能、醫(yī)院院長(zhǎng)如何成為優(yōu)秀的現(xiàn)代醫(yī)院的管理者,，都需要大量的教育和培養(yǎng)工作來(lái)支撐,。”
2,、管理體制之醫(yī)院層面：“一寬一嚴(yán)”兩路徑
《意見(jiàn)》提出：完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制,，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配,、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán),。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制。強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理,。完善多方監(jiān)管機(jī)制,。
解讀：
《意見(jiàn)》在醫(yī)院層面的管理體制改革上，采取了“一寬一嚴(yán)”兩個(gè)方向,?！皩挕钡膶用媸锹鋵?shí)公立醫(yī)院的自主權(quán),，包括人事、分配,、運(yùn)營(yíng)等內(nèi)容,。充分賦予公立醫(yī)院自主權(quán)，公立醫(yī)院才能真正建立起法人治理結(jié)構(gòu),，有效參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),，并最終形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
無(wú)論是在辦醫(yī)層面,，還是在落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)方面,，《意見(jiàn)》都是在努力改變?cè)瓉?lái)行政色彩濃厚的管理體制，能夠更靈活,、更高效,。但在“寬”的同時(shí)，《意見(jiàn)》在“嚴(yán)”的方面也提出了相當(dāng)多的要求,。
這些“嚴(yán)”的要求,，包括對(duì)院長(zhǎng)的選拔、考核,、問(wèn)責(zé),，也包括對(duì)醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)，尤其是《意見(jiàn)》更是非常具體地描述了多方監(jiān)管機(jī)制,。
這個(gè)多方監(jiān)管機(jī)制包括衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的行業(yè)管理,，審計(jì)監(jiān)督和信息公開(kāi),，行業(yè)協(xié)會(huì)的自律,、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，以及包括第三方機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)在內(nèi)的社會(huì)監(jiān)督,。尤其值得關(guān)注的是,，在信息公開(kāi)方面，《意見(jiàn)》明確列舉了財(cái)務(wù)狀況,、績(jī)效考核,、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息,。價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用的公開(kāi),，是否也會(huì)有助于控費(fèi)?
3、運(yùn)行機(jī)制之破除以藥補(bǔ)醫(yī)
《意見(jiàn)》提出：試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、加大政府投入、改革支付方式,、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等,，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
解讀：
改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，仍然是公立醫(yī)院構(gòu)建新運(yùn)行機(jī)制的突破口,。總體思路是,，減少藥品,、材料等在醫(yī)院收入中的比重，同時(shí)提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重,?！兑庖?jiàn)》還提出明確目標(biāo)，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。
近日,，北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生在接受媒體采訪時(shí)曾透露，截至2月底,，北京5家試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)?；颊叩乃幷急扔蛇^(guò)去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%。在北京這些管理較為嚴(yán)格的試點(diǎn)大醫(yī)院,，改革后的藥占比仍然不低,，可見(jiàn)三年后30%的目標(biāo)還是相當(dāng)艱巨的。
4,、運(yùn)行機(jī)制之“降低”與“理順”
《意見(jiàn)》提出：降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用,。高值醫(yī)用耗材必須通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)。試點(diǎn)城市要在制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案,。
解讀：
在降低藥品和耗材費(fèi)用方面,，《意見(jiàn)》突出強(qiáng)調(diào)了集中采購(gòu)的重要性。無(wú)論是藥品還是高值耗材,，《意見(jiàn)》都措辭嚴(yán)厲地指出,，實(shí)施集中采購(gòu)。
不過(guò),，從改善當(dāng)前扭曲的價(jià)格體系,、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值方面，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)未來(lái)的公立醫(yī)院改革都顯得更為重要,?！兑庖?jiàn)》明確提出了，試點(diǎn)城市要在制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。
5,、運(yùn)行機(jī)制之政府投入：財(cái)政承擔(dān)哪些責(zé)任?
《意見(jiàn)》提出：各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng),、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入,。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系,。完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制,。
解讀：
公立醫(yī)院作為政府舉辦的醫(yī)院，政府究竟應(yīng)該承擔(dān)多少責(zé)任?承擔(dān)哪些責(zé)任?《意見(jiàn)》列舉了六項(xiàng)屬于政府投入的內(nèi)容,，當(dāng)然還包括其他一些方面的經(jīng)費(fèi)保障,，進(jìn)一步廓清政府投入責(zé)任的邊界。
還需要注意的是,，《意見(jiàn)》提出,，公立醫(yī)院由政府投資購(gòu)置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格;對(duì)符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購(gòu)置的大型設(shè)備,，由政府按扣除折舊后的價(jià)格回購(gòu),，回購(gòu)有困難的限期降低檢查價(jià)格。這意味著地方政府財(cái)政支出中,，要對(duì)公立醫(yī)院大型設(shè)備“買(mǎi)單”,。
此外更為重要的是，財(cái)政補(bǔ)償方式的改革,。之前,，財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要是依據(jù)編制數(shù)、床位數(shù)擬定,，而《意見(jiàn)》提出,，未來(lái)的財(cái)政補(bǔ)償將與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。
6,、人事薪酬制度改革：備案制
《意見(jiàn)》提出：在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi),，合理核定公立醫(yī)院編制總量,，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制,，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。在崗位設(shè)置,、收入分配、職稱(chēng)評(píng)定,、管理使用等方面,，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國(guó)家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革,。
解讀：
公立醫(yī)院的人事薪酬制度改革由于牽涉到國(guó)家事業(yè)單位改革的整體格局,，此前突破不大,。不過(guò)，《意見(jiàn)》此次就編制改革提出了頗多具體的措施,，包括編制備案制,，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員,，實(shí)行聘用制度和崗位管理制度等,。
而醫(yī)務(wù)人員的薪酬問(wèn)題，則已是業(yè)內(nèi)呼吁已久,。此次,，《意見(jiàn)》對(duì)如何確定醫(yī)務(wù)人員的薪酬，提出了幾個(gè)參考因素,，包括醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng),、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大,、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等,。
對(duì)此，劉遠(yuǎn)立表示,，“雖然提出了符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,，但由哪個(gè)部門(mén)(是由人社還是衛(wèi)生部門(mén))、依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn),、通過(guò)什么流程來(lái)建立這個(gè)制度將直接影響到此目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),。我比較看好編制制度朝‘備案制’轉(zhuǎn)變這一條，因?yàn)楣⑨t(yī)院發(fā)展離不開(kāi)更加靈活的人事薪酬制度,，而‘編制’制度始終是影響現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立的最大障礙之一,。”
三,、醫(yī)?？刭M(fèi)“逼近”
《意見(jiàn)》提出：充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算,，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi),、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式,，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式,。醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院,，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。
加快建立各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開(kāi)、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。
解讀：
此前，按項(xiàng)目付費(fèi)被認(rèn)為在“大檢查,、大處方”等方面起到了推波助瀾的作用,，改革醫(yī)保支付方式幾乎已成為業(yè)內(nèi)各方的共識(shí)。同時(shí),，從公立醫(yī)院的改革趨勢(shì)看,，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督制約作用越來(lái)越受到重視，而這種重視關(guān)鍵是在于能夠有效控制過(guò)快上漲的醫(yī)療費(fèi)用,，控制醫(yī)療成本,。而且，未來(lái)這種監(jiān)督不僅是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,，還會(huì)是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的,。也就是說(shuō)，醫(yī)保監(jiān)督制約的作用將會(huì)越來(lái)越精細(xì)化,。
四,、重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系
1、重構(gòu)體系之協(xié)同發(fā)展
《意見(jiàn)》提出：優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局,。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模,、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院,，要采取綜合措施,，逐步壓縮床位?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模,，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
解讀：
《意見(jiàn)》仍然延續(xù)了過(guò)往控制公立醫(yī)院規(guī)模的思路,，不過(guò)明確了特需服務(wù)不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%,。此前，關(guān)于公立醫(yī)院能否提供特需服務(wù)曾引起極大的爭(zhēng)論,?！兑庖?jiàn)》也從另一個(gè)角度做了回應(yīng)，可以,，但不能超過(guò)10%,。這意味著，有些地方醫(yī)改版本中,，提出的“特許經(jīng)營(yíng)”等途徑，將成為公立醫(yī)院發(fā)展的通道。
2,、重構(gòu)體系之分級(jí)診療
《意見(jiàn)》提出：
逐步增加城市公立醫(yī)院通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源,，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等服務(wù),。到底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上,，減少三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次,。
解讀：
分級(jí)診療是一個(gè)非常好的愿景?！兑庖?jiàn)》中給出了一個(gè)硬性指標(biāo)即20%,，這無(wú)疑是推動(dòng)分級(jí)診療落實(shí)的動(dòng)力源(12.05,-1.34,-10.01%)。
目前推動(dòng)分級(jí)診療的思路主要是兩個(gè)角度：一是提高基層就醫(yī)的保障,，包括優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，方便快捷的轉(zhuǎn)診通道，以及更高的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例;另一個(gè)是提高大醫(yī)院就醫(yī)的成本,，包括減少大醫(yī)院普通門(mén)診的就診人次,，對(duì)沒(méi)有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付,。
3,、重構(gòu)體系之醫(yī)療信息化
《意見(jiàn)》提出：底前，實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接,。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃,。
加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診,、教育等服務(wù)功能,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。底前,，各試點(diǎn)城市基本完成所有二級(jí)以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
解讀：
醫(yī)療信息化在擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射范圍,、改善患者就醫(yī)體驗(yàn),、加強(qiáng)居民健康管理方面被給予厚望?！兑庖?jiàn)》所提出的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái),，目標(biāo)是逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)療保障,、藥品管理,、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。而且,，在信息平臺(tái)建設(shè),、醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，《意見(jiàn)》都提出了相當(dāng)明確的時(shí)間表,。這為醫(yī)療信息化的發(fā)展提供了相當(dāng)大的想象力,。
吉林省公立醫(yī)院改革于六月底完成的介紹就聊到這里吧，感謝你花時(shí)間閱讀本站內(nèi)容,，更多關(guān)于吉林省公立醫(yī)院改革最新消息,、吉林省公立醫(yī)院改革于六月底完成的信息別忘了在本站進(jìn)行查找喔。
