本篇文章給大家談?wù)劶质」⑨t(yī)院改革于六月底完成,，以及吉林省公立醫(yī)院名單對應(yīng)的知識點,，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔，本文目錄一覽：,，1,、,，公立醫(yī)院改革實施方案,，2、,，2022年有哪些地方的項目入選公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目,？
本篇文章給大家談?wù)劶质」⑨t(yī)院改革于六月底完成，以及吉林省公立醫(yī)院名單對應(yīng)的知識點,，希望對各位有所幫助,，不要忘了收藏本站喔,。
本文目錄一覽：
- 1、公立醫(yī)院改革實施方案
- 2,、2022年有哪些地方的項目入選公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目,？
- 3,、吉林省醫(yī)改試點縣
- 4、2012年公立醫(yī)院改制到2016年結(jié)束了嗎
- 5,、2019公立醫(yī)院改革實施方案,縣公立醫(yī)院改革方案解讀
公立醫(yī)院改革實施方案
導(dǎo)語：制定公立醫(yī)院改革實施方案,，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革工作，全面推進市公立醫(yī)院綜合改革,。以下是我?guī)淼墓⑨t(yī)院改革實施方案,，希望對您有所幫助。
一,、總體要求
落實“政事分開,、管辦分開、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開”的改革要求,，堅持“保基本,、強基層,、建機制”的改革原則，堅持“公立醫(yī)院公益性質(zhì)和中西醫(yī)并重”的改革方向,，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),，緊緊抓住國家實施京津冀協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略機遇和衡水市綜合配套改革試驗區(qū)的發(fā)展契機，全面實施縣級公立醫(yī)院改革,。對原已納入改革的縣級綜合醫(yī)院要鞏固以往試點改革成效,，繼續(xù)深化改革、完善機制;對尚未改革的縣級綜合醫(yī)院和全部縣級公立中醫(yī)醫(yī)院要全面推開改革,，重點在管理體制,、補償機制、價格機制,、藥品采購,、人事編制、收入分配,、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等方面深化改革,，逐步建立起維護公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的運行新機制。
二,、改革任務(wù)與責(zé)任部門
(一)改革管理體制,。
1.明確功能定位。明確縣級公立醫(yī)院作為“縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心,、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭,、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系紐帶和政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體”的職能定位，落實公益性質(zhì),，落實中西醫(yī)并重的衛(wèi)生工作方針,，承擔(dān)好縣域居民的常見病、多發(fā)病診療,，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診,，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作,。(市衛(wèi)生局,、市發(fā)改委、市財政局負責(zé),，多個部門負責(zé)的,，排在第一位的部門為牽頭部門，多個部門分別負責(zé)的,，為多個部門分頭牽頭,，下同)
2.建立完善法人治理結(jié)構(gòu)。按照我市完善法人治理結(jié)構(gòu)和事業(yè)單位去行政化試點工作要求,，積極探索管辦分開,，合理界定政府、相關(guān)部門和公立醫(yī)院在人事,、資產(chǎn),、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，主要模式是以理事會為決策層及其領(lǐng)導(dǎo)下的管理層為主要架構(gòu)的治理模式,，也可探索董事會等組織形式,。建立決策、執(zhí)行,、監(jiān)督相互分工,、相互制衡的權(quán)力運行機制。落實縣級公立醫(yī)院法人主體地位,，充分享有自主經(jīng)營管理權(quán),、分配權(quán)和招聘權(quán)，落實好《河北省事業(yè)單位公開招聘工作人員暫行辦法》,。推進縣級公立醫(yī)院去行政化,，逐步取消醫(yī)院的行政級別,，到20**年底，衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)人不得再兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),。(市衛(wèi)生局,、市編辦、市人社局,、市財政局負責(zé))
3.合理配置資源,。20**年底前，制定出臺我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,。繼續(xù)推進縣級醫(yī)院建設(shè),，每個縣(市)要辦好1所縣級公立綜合醫(yī)院和1所縣級公立中醫(yī)醫(yī)院，至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平,。鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械,。適當(dāng)提高中醫(yī)藥資源所占比例，加強縣中醫(yī)醫(yī)院及縣綜合醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè),。合理控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，嚴禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)模,、超標(biāo)準(zhǔn),、舉債建設(shè)的地方和機構(gòu)，嚴肅追究政府和醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人的相關(guān)責(zé)任,。研究制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施,。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委,、市財政局,、市國資委負責(zé))
(二)改革補償機制。
1.改革以藥補醫(yī)機制,。破除以藥補醫(yī),，取消藥品(不含中藥飲片)加成政策，縣級公立醫(yī)院因此減少的合理收入原則上按照“6:3: 1” 分擔(dān)機制進行補償,，即：通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償60%左右,，財政補償30%左右，醫(yī)院通過加強內(nèi)部管理,、節(jié)約運行成本等自身消化控制在10%左右,。各縣市政府要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大財政投入,，增加的政府投入要納入財政預(yù)算,，實行按季(月)預(yù)撥，年終結(jié)算,。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用,，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償,。建立縣級公立醫(yī)院可持續(xù)運行的補償機制,。(市衛(wèi)生局、市財政局,、市人社局,、市物價局分別負責(zé))
2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。市政府及冀州市,、安平縣政府價格管理部門牽頭按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降,、逐步到位”的原則,，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力,、群眾就醫(yī)負擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素,，具體制定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整辦法,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，在不增加患者實際醫(yī)藥費用負擔(dān)的前提下,，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系,。合理提高診療、手術(shù),、護理和中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項目價格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療和高值醫(yī)用耗材及藥品價格,，鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入,。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費，特別是診療,、手術(shù),、護理和中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項目要按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，下同)支付范圍。推進醫(yī)保支付方式改革,，價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策要同步到位,、相互銜接。已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設(shè)備原則上由政府回購,，回購有困難的20**年底前限期降低檢查價格,，具體回購辦法由縣級政府制定。(市物價局,、市人社局,、市衛(wèi)生局負責(zé))
3.落實政府責(zé)任,。落實縣級政府舉辦縣級公立醫(yī)院的主體責(zé)任，嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模,，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置,、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng),、符合國家規(guī)定的離退休人員費用,、政策性虧損補貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治,、支邊,、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策，分項列入財政預(yù)算并及時足額撥付到位,。落實對中醫(yī)藥的財政支持傾斜政策,，加大縣級公立中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)力度?？h市政府對所辦醫(yī)院履行出資人責(zé)任,，完善補償機制，明確補助范圍,，落實公立醫(yī)院補助政策,。各級財政將對改革縣(市)給予適當(dāng)補助，建立穩(wěn)定,、可持續(xù)的財政補償機制,。(市衛(wèi)生局、市財政局分別負責(zé))
4.積極解決醫(yī)院債務(wù),。按照“鎖定舊債,、控制新債、明確責(zé)任,、分類處理”的要求,，縣市政府要將縣級公立醫(yī)院債務(wù)納入政府性債務(wù)，采取措施,，籌措資金,，積極解決。(各縣市政府)
(三)完善藥品供應(yīng)保障制度,。
1.穩(wěn)固基本藥物集中采購機制,。全面貫徹《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中采購實施辦法(試行)的通知》(冀政辦函〔2011〕15號)精神，在縣級公立醫(yī)療機構(gòu)全面落實網(wǎng)上集中采購制度,，優(yōu)先使用基本藥物;對獨家品種和少數(shù)基層必需但用量小,、市場供應(yīng)短缺的，按照省衛(wèi)計委相關(guān)規(guī)定和辦法統(tǒng)籌管理。積極推進高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購,，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺進行網(wǎng)上交易,。在保證質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材,。(市衛(wèi)生局負責(zé))
2.保障基本藥物資金支付,。嚴格執(zhí)行采購付款制度，制定具體付款流程和辦法,，確保藥品貨款嚴格按照購銷合同及時支付,。(市衛(wèi)生局負責(zé))
3.嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度,。提高采購?fù)该鞫?，藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)通過省集中采購平臺實現(xiàn)部門和區(qū)域共享。醫(yī)療機構(gòu)要加強藥品,、耗材采購環(huán)節(jié)的管理,，建立供應(yīng)商誠信記錄。對在采購過程中提供虛假證明文件,、蓄意抬高價格或惡意競價,、不按照合同規(guī)定及時配送或供應(yīng)質(zhì)量不達標(biāo)藥品以及向采購機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)或個人進行賄賂或變相賄賂的企業(yè),，由市衛(wèi)生行政部門上報省衛(wèi)生計生行政部門將其列入黑名單,。(市衛(wèi)生局負責(zé))
(四)深化人事、分配制度改革,。
1.創(chuàng)新編制管理,。省公立醫(yī)院機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)出臺后，根據(jù)縣域地理位置,、經(jīng)濟社會發(fā)展水平和縣級公立醫(yī)院的功能定位,、服務(wù)人口、現(xiàn)有編制,、實際在崗人數(shù)以及發(fā)展需要等因素,，重新核定縣級公立醫(yī)院的編制總量，建立動態(tài)調(diào)整機制,，逐步實行編制備案制,。(市編辦負責(zé)，市衛(wèi)生局配合)
2.改革人事制度,。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán),，全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度,，落實好《河北省事業(yè)單位公開招聘工作人員暫行辦法》,。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用,、合同管理,，實行定編定崗不定人，變身份管理為崗位管理,，建立能進能出,、能上能下的靈活用人機制。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu),，專業(yè)技術(shù)人員在縣級公立醫(yī)院所占比例不得低于80%,。按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護士,、藥師和技術(shù)人員,、管理人員以及后勤保障人員。結(jié)合實際,，妥善安置未聘人員,。依法完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會保險制度，及時解決其后顧之憂,，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件,。(市人社局負責(zé)，市衛(wèi)生局配合)
3.建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度,。深化績效工資制度改革,，研究制定適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員績效工資水平,，完善收入分配激勵約束機制,。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,、同工同酬,，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干和貢獻突出的人員傾斜,，合理拉開收入差距。逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)總支出比例,。醫(yī)院收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善職工福利待遇,。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品,、檢查,、治療等收入掛鉤。允許縣級公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬,。(市人社局,、市財政局、市衛(wèi)生局負責(zé))
4.建立科學(xué)的績效評價機制。將醫(yī)院的公益性質(zhì),、疾病預(yù)防,、服務(wù)能力、運行效率,、群眾滿意度等作為重要指標(biāo),，研究制定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，考核結(jié)果與醫(yī)保支付,、財政補助,、工資水平等掛鉤，并向社會公開,。健全以工作數(shù)量,、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度為核心的內(nèi)部考核分配機制,，建立以社會效益,、工作效率為核心的人員績效考核制度。(市衛(wèi)生局,、市人社局、市財政局負責(zé))
(五)建立合理控費機制,。
1.明確控制費用目標(biāo),。合理確定縣級醫(yī)院門急診和住院次均醫(yī)藥費用管理目標(biāo)，并納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍,?？h級醫(yī)院門急診和住院次均醫(yī)藥費用增幅不得超過當(dāng)?shù)谿DP的增長幅度。(市衛(wèi)生局,、市人社局,、市財政局、市物價局負責(zé))
2.深化支付方式改革,。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時,，加快推進按病種、按人頭付費等為主的付費方式改革,。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商機制與利益風(fēng)險分擔(dān)機制,，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式,、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。(市衛(wèi)生局,、市人社局分別負責(zé))
3.推進收費機制改革,。積極探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費方式,。加大臨床路徑管理和臨床檢查檢驗結(jié)果互認推行力度,，規(guī)范臨床診療行為，控制不合理醫(yī)療費用,?？h級公立醫(yī)院實施臨床路徑管理病種數(shù)達到50個以上，并逐步擴大病種,，細化內(nèi)容,，提高入組率和完成率。積極開展單病種收費改革試點工作,，縣級綜合醫(yī)院單病種數(shù)量要達到8個以上,。開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點工作。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤,，促進收費和支付方式改革,。(市衛(wèi)生局、市人社局負責(zé))
4.鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù),。完善鼓勵提供和使用中醫(yī)藥服務(wù)的政策,。提高中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保報銷比例。適當(dāng)降低患者在中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)報銷起付線標(biāo)準(zhǔn),。中藥飲片執(zhí)行不超過25%的加成率政策,。及時將符合條件的院內(nèi)中藥制劑品種列入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保用藥范圍，并按乙類藥品支付,。積極引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)開展成本相對較低,、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。(市衛(wèi)生局,、市人社局負責(zé))
5.發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用,。利用信息化手段,，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督,。制定對基本醫(yī)保目錄外藥品和診療費用比率,、藥占比、次均費用考核指標(biāo),，加強對參保人員負擔(dān)水平,、住院率、平均住院日,、復(fù)診率,、人次人頭比,、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控,?？h級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù),，縮小醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例與實際支付比例的差距,。落實醫(yī)保基金收支預(yù)算管理,，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機制,，將醫(yī)療機構(gòu)次均(病種)醫(yī)療費用增長控制和個人負擔(dān)定額控制情況列入分級評價體系。(市衛(wèi)生局,、市人社局分別負責(zé))
(六)強化醫(yī)院內(nèi)部管理,。
1.落實院長負責(zé)制。明確院長的任職資格和條件,，完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度,，強化院長任期目標(biāo)管理，建立目標(biāo)考核問責(zé)機制,。推進院長職業(yè)化,、專業(yè)化。嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤,。(市衛(wèi)生局負責(zé))
2.優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運行機制,。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。不斷完善以醫(yī)療安全,、醫(yī)療質(zhì)量和運行效率為核心的醫(yī)院管理制度。建立健全成本責(zé)任制度,，加強成本核算,。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制,。健全財務(wù)分析和報告制度,，加強經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作,。健全內(nèi)部控制制度,，建立醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。實行院務(wù)公開,，發(fā)揮職工代表大會的.作用,。(市衛(wèi)生局負責(zé))
3.規(guī)范診療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理,、處方審核制度,，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,、促進合理用藥，保障臨床用藥安全,、經(jīng)濟、有效。采取有效措施,，引導(dǎo)縣級公立醫(yī)院按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物和低價藥品,，提高基本藥物和低價藥品使用率。鼓勵探索多種形式的醫(yī)藥分開,。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥,。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用,，加大對異常,、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析。加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，促進依法執(zhí)業(yè),、廉潔行醫(yī)。(市衛(wèi)生局負責(zé))
(七)提升醫(yī)療服務(wù)能力,。
1.加強人才隊伍建設(shè),。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，20**年,，全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作;2020年,，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進入縣級公立醫(yī)院醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。加強縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn),，積極申請國家專科特設(shè)崗位計劃,，引進急需高層次人才,。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級醫(yī)院長期工作創(chuàng)造良好條件和工作環(huán)境,。(市衛(wèi)生局負責(zé))
2.強化重點?？平ㄔO(shè)?？h級公立綜合醫(yī)院加快建設(shè)省,、市級臨床重點專科,，全市每年建設(shè)1至2個以上省級臨床重點?？?每個縣級中醫(yī)院建設(shè)不少于1個省級重點中醫(yī)專科和1至2個市級重點中醫(yī)?？?。近期重點加強急診科,、重癥監(jiān)護、血液透析,、新生兒,、病理、傳染,、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前5位的病種所在臨床專業(yè)科室建設(shè),。開展宮頸癌、乳腺癌,、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病,、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。(市衛(wèi)生局負責(zé))
3.推進信息化建設(shè),。加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合,，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生,、醫(yī)療保障,、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享,。加快以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息化建設(shè),，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。大力開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)試點,，推進遠程醫(yī)療服務(wù),。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私,。(市衛(wèi)生局,、市發(fā)改委、市工信局負責(zé))
4.提高中醫(yī)藥服務(wù)能力,。將縣級公立中醫(yī)醫(yī)院納入院前急救體系,，發(fā)揮中醫(yī)藥在危急重癥、慢性病,、傳染病和中醫(yī)“治未病”方面的優(yōu)勢和特色?？h級綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)中醫(yī)科,、中藥房，開設(shè)不低于醫(yī)院總床位數(shù)5%的中醫(yī)病床,，并建立中醫(yī)師會診查房制度,。(市衛(wèi)生局負責(zé))
5.拓展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式,，開展雙休日及節(jié)假日門診,，開辟急診搶救“綠色通道”,，改善門急診設(shè)施和條件，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),，實行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算,。繼續(xù)加強“患者回訪中心”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善患者投訴機制,，認真解決患者反映的問題,，不斷提高群眾滿意度。(市衛(wèi)生局負責(zé))
6.推動京津冀協(xié)同發(fā)展,。堅持“固本強基”原則,，充分發(fā)揮京津醫(yī)療衛(wèi)生人才和技術(shù)優(yōu)勢，采取聯(lián)合辦院,、機構(gòu)托管,、人才培養(yǎng)和技術(shù)協(xié)作等多種形式，引進優(yōu)秀人才,，創(chuàng)新管理理念,，主動對接，借勢發(fā)展,，有效承接北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解,，帶動縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力不斷提升。(市衛(wèi)生局,、市發(fā)改委,、市人社局、市財政局負責(zé))
7.落實社會資本辦醫(yī)政策,。落實河北省社會辦醫(yī)鼓勵政策,，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域,。放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍,，清理、取消不合理規(guī)定,，加快落實在市場準(zhǔn)入,、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè),、職稱評定、學(xué)術(shù)地位,、醫(yī)院評審,、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等對待的政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力,。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價,。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣(市)推進公立醫(yī)院改制政策,，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本。(市衛(wèi)生局,、市發(fā)改委,、市財政局、市人社局負責(zé))
(八)強化上下聯(lián)動,。
1.促進資源縱向流動,。建立長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機制,?？h級公立醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn),，健全向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度,。通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動,、管理支持等形式,，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機制,。采取推薦優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院選聘等形式,，提升鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院管理水平。加大城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援力度,，建立對口支援和巡回醫(yī)療制度,，提高縣級醫(yī)院技術(shù)和管理水平。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前,，在基層累計服務(wù)1年的政策,。采取政策支持、激勵等措施,，引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人,、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期在縣級公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件,。鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人,、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫(yī)院服務(wù)。(市衛(wèi)生局,、市人社局負責(zé))
2.探索分級診療模式,。研究探索分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，綜合運用醫(yī)療,、醫(yī)保、價格等手段,，逐步建立基層首診,、分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道,，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診,、檢查、住院等便利,。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,，支付政策進一步向基層傾斜，明確在不同級別醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)保差別支付政策,，合理拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差距,。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭20**年使縣域內(nèi)就診率達到90%左右,，基本實現(xiàn)大病不出縣(市)的目標(biāo),。(市衛(wèi)生局、市人社局分別負責(zé))
(九)加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,。
1.嚴格行業(yè)管理,。衛(wèi)生行政部門要完善醫(yī)療機構(gòu)、人員,、技術(shù),、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機制。加強監(jiān)管隊伍建設(shè),，提升監(jiān)管能力,，加大依法監(jiān)管力度。嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長,，加強對高額醫(yī)療費用,、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材等使用監(jiān)管,，及時查處趨利性不合理用藥,、用材和檢查檢驗等行為。(市衛(wèi)生局負責(zé))
2.發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用,。推進醫(yī)院信息公開,，定期公開財務(wù)狀況、績效考核,、質(zhì)量安全等信息,。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息,、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等,。建立社會監(jiān)督評價體系。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù),、安全和服務(wù)評估認證制度,。探索建立第三方評價機制。(市衛(wèi)生局負責(zé))
3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。繼續(xù)深入開展“修醫(yī)德,、強醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”活動,，進一步加強醫(yī)德醫(yī)能醫(yī)風(fēng)建設(shè),，強化醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和職業(yè)精神教育。積極推進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作,，完善第三方調(diào)解機制,，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。積極推進“平安醫(yī)院”建設(shè),，健全完善縣級醫(yī)院安全防范系統(tǒng),，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”和暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，維護正常醫(yī)療秩序,。積極探索和開展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險工作,，逐步建立醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機制。到20**年底,，二級醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)療責(zé)任保險的比例要達到60%以上,。建立健全綜治、公安,、司法,、衛(wèi)生計生等部門協(xié)同參加的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置工作機制，積極構(gòu)建以人民調(diào)解為主體,，院內(nèi)調(diào)解,、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)相互銜接的制度框架,，為維護醫(yī)患雙方權(quán)益提供制度保障,。(市衛(wèi)生局、保險行業(yè)協(xié)會負責(zé))
三,、進度安排
(一)宣傳發(fā)動階段(20**年8月-9月),。認真學(xué)習(xí)和貫徹落實《實施意見》要求，準(zhǔn)確把握縣級公立醫(yī)院綜合改革的總體要求,、主要任務(wù)和保障措施,，廣泛開展宣傳發(fā)動，充分調(diào)動各級政府,、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位和相關(guān)醫(yī)院廣大干部職工全面推進公立醫(yī)院綜合改革的積極性,、主動性和創(chuàng)造性,，使他們認知改革、支持改革,、主動參與改革,，營造縣級公立醫(yī)院綜合改革的良好氛圍。
(二)組織實施階段( 20** 年 10 月 1 日 - 11 月30 日 ),。各縣(市)統(tǒng)籌安排，在改革管理體制,、建立科學(xué)補償機制,、完善藥品供應(yīng)保障制度、深化人事分配制度改革,、建立合理控費機制,、強化醫(yī)院內(nèi)部管理、提升醫(yī)院服務(wù)能力,、強化上下聯(lián)動,、加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等重點領(lǐng)域，進行多方調(diào)查論證,，廣泛征求意見,，借鑒其他試點市、縣的成功經(jīng)驗,，探索符合本地實際的公立醫(yī)院綜合改革的思路和模式,，并制定具體實施方案。深入開展基線調(diào)查,，準(zhǔn)確測算藥品減收,、價格調(diào)整、財政補償?shù)认嚓P(guān)數(shù)據(jù),，為啟動綜合改革提供有力的基礎(chǔ)保障,。及時召開縣級公立醫(yī)院綜合改革啟動大會，明確改革任務(wù),，落實部門責(zé)任,，對全面推進改革作出安排和部署。所有縣級公立醫(yī)院要在20**年11月30前全部實行藥品零差率銷售,。前期已實施綜合改革的縣級醫(yī)院要結(jié)合這次改革的任務(wù)和要求,，認真開展“回頭看”，查漏補缺,，鞏固提升,，真正起到標(biāo)桿和表率作用。
(三)調(diào)整總結(jié)階段( 20** 年 12 月 1 日 - 20** 年6 月30 日 ),。各縣(市)制定公立醫(yī)院綜合改革督導(dǎo)方案和評估方案,，定期組織督導(dǎo)檢查，認真開展分析評估，全面掌握改革的整體進程,，及時總結(jié)經(jīng)驗,，發(fā)現(xiàn)問題，加強調(diào)研,，有針對性地調(diào)整和完善相關(guān)政策措施,，推動公立醫(yī)院綜合改革的順利實施。
四,、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo),。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組加強對全市縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)協(xié)調(diào)。各縣市政府要根據(jù)縣級公立醫(yī)院操作手冊調(diào)整充實相應(yīng)組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),。到 20** 年 11 月 30 日 ,，縣級公立醫(yī)院綜合改革要覆蓋所有縣(市)。各縣(市)政府和有關(guān)部門要將其作為重大民生工程列入重要議事日程,，精心組織,，周密部署，扎實推進,。要將醫(yī)改工作任務(wù)目標(biāo)納入考核體系,，建立目標(biāo)管理責(zé)任制。要制定縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案,，進一步細化分解目標(biāo)任務(wù),，明確具體部門、責(zé)任人員和時間表,、路線圖,，確保縣級公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)任務(wù)順利完成,。
(二)落實相關(guān)責(zé)任,。市、縣(市)醫(yī)改辦以及有關(guān)部門要建立縣級公立醫(yī)院綜合改革工作協(xié)調(diào)推進機制,，及時研究解決工作中存在的困難和問題,。各級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查、考核問責(zé)機制,，考核結(jié)果要與財政補助資金掛鉤,，確保綜合改革的各項舉措落到實處?？h級政府是改革實施主體,，要嚴格落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),，將所需政府投入納入預(yù)算,，并及時撥付到位,。各級財政要加大投入力度，嚴格落實各項投入,，確保各項投入及時足額到位,。
(三)做好培訓(xùn)宣傳。加強醫(yī)改政策的培訓(xùn)宣傳,，切實調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性,，大力宣傳醫(yī)改取得的成效和典型經(jīng)驗，及時解答熱點問題,，回應(yīng)社會關(guān)切,，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解、支持和配合,，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的社會環(huán)境。
2022年有哪些地方的項目入選公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目,？
2022年共有15個項目入選吉林省公立醫(yī)院改革于六月底完成，東部地區(qū)（福建三明,、廣東廣州,、山東青島、遼寧沈陽,、浙江麗水）,、中部地區(qū)（山西太原、河南周口,、湖南湘潭,、湖北宜昌、安徽蕪湖）,、西部地區(qū)（內(nèi)蒙古呼和浩特,、寧夏中衛(wèi)、甘肅慶陽,、重慶黔江,、貴州遵義）各5個項目。
吉林省醫(yī)改試點縣
湖北藥業(yè)：新醫(yī)改方案制定實施計劃年底公布
在衛(wèi)生部門提出了新醫(yī)改方案后,，各大醫(yī)藥行業(yè)都積極做出了響應(yīng),，其中一湖北天友藥業(yè)有限公司響應(yīng)最為積極。在衛(wèi)生部門提出了新醫(yī)改方案后,，湖北天友藥業(yè)有限公司馬上召開了董事會,，針對新醫(yī)改方案如果實施這一問題進行了討論，最終制定出了一套新醫(yī)改方案操作實施方案制定,， 該方案重點強調(diào)簡易操作,，具體實施方案最遲在年底公布,。 方案中共有5項重點工作，即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè),、初步建立國家基本藥物制度,、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,、推進公立醫(yī)院改革試點,。
同時在加強基層醫(yī)療服務(wù)單位硬件設(shè)施建設(shè)的同時，也要提升其醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì),，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的素質(zhì),。對于在崗人員，要加強培訓(xùn),，同時,，也應(yīng)該吸收更多的新鮮血液，在新醫(yī)改方案中,，特別強調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善,，提出人才培養(yǎng)的目標(biāo)，即住院醫(yī)生培訓(xùn)制度的建立,。這個目標(biāo)的實現(xiàn)要依靠大醫(yī)院,、教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)更多的住院醫(yī)生,，但這些住院醫(yī)生不是為大醫(yī)院自身培養(yǎng),，而是為社會培養(yǎng)。經(jīng)過大概三年左右的住院醫(yī)生培養(yǎng)后,，其中大部分的人都能夠到基層去,，到社區(qū)去，到縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)去,。這樣的話,，百姓就會增加對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任感，這是當(dāng)前要加大力氣去做的一項工作,。
2012年公立醫(yī)院改制到2016年結(jié)束了嗎
沒有結(jié)束,。公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改最終方案中一個核心環(huán)節(jié)。2009年4月6日是一個標(biāo)志性的時刻,，孕育近3年的新醫(yī)改轉(zhuǎn)入施行階段,。“推進公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內(nèi)容之一,，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體,，屬于醫(yī)改的“大頭”，公立醫(yī)院改革得好不好,，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗,。
2019公立醫(yī)院改革實施方案,縣公立醫(yī)院改革方案解讀
城市公立醫(yī)院改革啟幕試點方案全解析
新醫(yī)改當(dāng)中,，含金量相當(dāng)高的那只“靴子”終于落地。
5月17日,，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(以下稱“《意見》”)正式公布,。
《意見》對我國醫(yī)改當(dāng)中最艱難的部分——公立醫(yī)院改革，尤其是城市公立醫(yī)院改革做了全面部署,。全文9000余字,，共三十條內(nèi)容，涉及管理體制,、運行機制,、支付方式、人事薪酬,、分級診療等眾多公立醫(yī)院改革當(dāng)中的關(guān)鍵問題,。
《意見》明確了2017年的改革目標(biāo)。也就意味著,，這份《意見》將在未來三年當(dāng)中,，對指導(dǎo)我國城市公立醫(yī)院改革發(fā)揮至關(guān)重要的作用。鑒于此,，21世紀經(jīng)濟報道《新健康》結(jié)合有關(guān)專家觀點對《意見》進行了全面的分析解讀。
一,、總體要求：三個“基本”
在總體要求部分,，《意見》提出了基本原則、基本目標(biāo)和基本路徑,。
2017年的目標(biāo)：城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開,，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升,，就醫(yī)秩序得到改善,，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào);就醫(yī)費用負擔(dān)明顯減輕,，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下,。
解讀：
在分類指導(dǎo)原則部分，《意見》創(chuàng)新地提出了“從實際出發(fā),，針對不同地區(qū),、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院,，在醫(yī)保支付,、價格調(diào)整、績效考評等方面實行差別化的改革政策”,。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院劉遠立院長分析稱,，“鑒于不同種類的醫(yī)院和不同地區(qū)的差異,，分類指導(dǎo)是任何改革措施要在中國得到有效實施所必須遵循的基本原則。例如：雖然都是公立醫(yī)院,，由于其特有的‘外部性’(即社會影響力),，傳染病院比起一般的綜合性醫(yī)院，理應(yīng)得到政府更多的財政支持,。另外,，公立醫(yī)院改制不會全面鋪開，但會首先在公立醫(yī)院資源比較充足的地區(qū),?！?/p>
而尤其值得關(guān)注的是，在基本目標(biāo)部分,，醫(yī)藥控費的目標(biāo)是,，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。
此前,，由 復(fù)旦大學(xué) 牽頭的健康風(fēng)險預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研究顯示,，從1991年到2013年，我國人均醫(yī)療費用的年均增長率為17.49%,，明顯高于同期GDP的增長速度,，帶來一系列嚴重的問題。
《意義》罕見地明確提出,，衛(wèi)生總費用增長服務(wù)要與本地區(qū)的GDP增幅相協(xié)調(diào),。這意味著今后衛(wèi)生總費用控制將成為地區(qū)政府的監(jiān)管目標(biāo)之一。
二,、公立醫(yī)院運行,、管理、薪酬機制改革破題
1,、管理體制之辦醫(yī)層面：誰來履行辦醫(yī)職能?
《意見》提出：各試點城市可組建由政府負責(zé)同志牽頭,，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員,，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會,，履行政府辦醫(yī)職能，負責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,、章程制定,、重大項目實施、財政投入,、運行監(jiān)管,、績效考核等，并明確辦事機構(gòu),，承擔(dān)管理委員會日常工作,。
解讀：
在辦醫(yī)體制方面,，政事分開、管辦分開仍是基本內(nèi)容,。在醫(yī)改前一階段,，如何實施管辦分開是受到關(guān)注和爭論最多的。各地也在此方面做了不同的嘗試,，比如上海的申康中心,，北京的醫(yī)管局等。經(jīng)過了前期的積累,，《意見》此次對辦醫(yī)形式提出了鮮明的方式：組成管理委員會,，并列舉了這個辦醫(yī)機構(gòu)所要承擔(dān)的六項職責(zé)。
對此,，劉遠立分析稱,，“管辦分開是改變舊有的行政管理模式、邁向現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的第一步?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度有兩個命題：一個是治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變,，另一個是治理能力的提高。前者在宏觀層面的體現(xiàn)是建立政府作為出資人為主導(dǎo),、主要相關(guān)利益方參與的管理委員會,，這種結(jié)構(gòu)理論上比單純的行政管理要更能代表和體現(xiàn)民意。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在微觀上的體現(xiàn)是建立以獨立自主經(jīng)營為特點的法人治理結(jié)構(gòu),。這些宏觀和微觀層面新的治理結(jié)構(gòu)建立起來后,，治理能力的提高就成為關(guān)鍵。因此,，管理委員會如何有效行使其職能、醫(yī)院院長如何成為優(yōu)秀的現(xiàn)代醫(yī)院的管理者,，都需要大量的教育和培養(yǎng)工作來支撐,。”
2,、管理體制之醫(yī)院層面：“一寬一嚴”兩路徑
《意見》提出：完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制,，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配,、運營管理等自主權(quán),。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制。強化公立醫(yī)院精細化管理,。完善多方監(jiān)管機制,。
解讀：
《意見》在醫(yī)院層面的管理體制改革上，采取了“一寬一嚴”兩個方向,?！皩挕钡膶用媸锹鋵嵐⑨t(yī)院的自主權(quán),，包括人事、分配,、運營等內(nèi)容,。充分賦予公立醫(yī)院自主權(quán)，公立醫(yī)院才能真正建立起法人治理結(jié)構(gòu),，有效參與市場競爭,，并最終形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
無論是在辦醫(yī)層面,，還是在落實公立醫(yī)院自主權(quán)方面,，《意見》都是在努力改變原來行政色彩濃厚的管理體制，能夠更靈活,、更高效,。但在“寬”的同時，《意見》在“嚴”的方面也提出了相當(dāng)多的要求,。
這些“嚴”的要求,，包括對院長的選拔、考核,、問責(zé),，也包括對醫(yī)院的考核評價，尤其是《意見》更是非常具體地描述了多方監(jiān)管機制,。
這個多方監(jiān)管機制包括衛(wèi)生計生行政部門的行業(yè)管理,，審計監(jiān)督和信息公開，行業(yè)協(xié)會的自律,、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè),，以及包括第三方機構(gòu)評價在內(nèi)的社會監(jiān)督。尤其值得關(guān)注的是,，在信息公開方面,，《意見》明確列舉了財務(wù)狀況、績效考核,、質(zhì)量安全,、價格和醫(yī)療費用等信息。價格和醫(yī)療費用的公開,，是否也會有助于控費?
3,、運行機制之破除以藥補醫(yī)
《意見》提出：試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制,，取消藥品加成(中藥飲片除外),。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、加大政府投入,、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等,，建立科學(xué)合理的補償機制,。
解讀：
改革以藥補醫(yī)機制，仍然是公立醫(yī)院構(gòu)建新運行機制的突破口,?？傮w思路是，減少藥品,、材料等在醫(yī)院收入中的比重,，同時提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重?！兑庖姟愤€提出明確目標(biāo),，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
近日,，北京市醫(yī)管局局長封國生在接受媒體采訪時曾透露,，截至2月底，北京5家試點醫(yī)院門診醫(yī)?；颊叩乃幷急扔蛇^去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%,。在北京這些管理較為嚴格的試點大醫(yī)院，改革后的藥占比仍然不低,，可見三年后30%的目標(biāo)還是相當(dāng)艱巨的,。
4、運行機制之“降低”與“理順”
《意見》提出：降低藥品和醫(yī)用耗材費用,。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購,。試點城市要在制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。
解讀：
在降低藥品和耗材費用方面,，《意見》突出強調(diào)了集中采購的重要性,。無論是藥品還是高值耗材，《意見》都措辭嚴厲地指出,，實施集中采購。
不過,，從改善當(dāng)前扭曲的價格體系,、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值方面，理順醫(yī)療服務(wù)價格對未來的公立醫(yī)院改革都顯得更為重要,?！兑庖姟访鞔_提出了，試點城市要在制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。
5,、運行機制之政府投入：財政承擔(dān)哪些責(zé)任?
《意見》提出：各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置,、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng),、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入,。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系,。完善政府購買服務(wù)機制,。
解讀：
公立醫(yī)院作為政府舉辦的醫(yī)院，政府究竟應(yīng)該承擔(dān)多少責(zé)任?承擔(dān)哪些責(zé)任?《意見》列舉了六項屬于政府投入的內(nèi)容,，當(dāng)然還包括其他一些方面的經(jīng)費保障,，進一步廓清政府投入責(zé)任的邊界。
還需要注意的是,，《意見》提出,，公立醫(yī)院由政府投資購置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價格;對符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購置的大型設(shè)備,，由政府按扣除折舊后的價格回購,，回購有困難的限期降低檢查價格。這意味著地方政府財政支出中,，要對公立醫(yī)院大型設(shè)備“買單”,。
此外更為重要的是，財政補償方式的改革,。之前,，財政對公立醫(yī)院的補償主要是依據(jù)編制數(shù)、床位數(shù)擬定,，而《意見》提出,，未來的財政補償將與績效考核結(jié)果掛鉤。
6,、人事薪酬制度改革：備案制
《意見》提出：在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi),，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式,，逐步實行編制備案制,，建立動態(tài)調(diào)整機制。在崗位設(shè)置,、收入分配,、職稱評定、管理使用等方面,，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮,，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革,。
解讀：
公立醫(yī)院的人事薪酬制度改革由于牽涉到國家事業(yè)單位改革的整體格局，此前突破不大,。不過,，《意見》此次就編制改革提出了頗多具體的措施，包括編制備案制,，動態(tài)調(diào)整機制,，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員，實行聘用制度和崗位管理制度等,。
而醫(yī)務(wù)人員的薪酬問題,，則已是業(yè)內(nèi)呼吁已久。此次,，《意見》對如何確定醫(yī)務(wù)人員的薪酬,，提出了幾個參考因素，包括醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長,、職業(yè)風(fēng)險高,、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等,。
對此,，劉遠立表示，“雖然提出了符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,，但由哪個部門(是由人社還是衛(wèi)生部門),、依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)、通過什么流程來建立這個制度將直接影響到此目標(biāo)的實現(xiàn),。我比較看好編制制度朝‘備案制’轉(zhuǎn)變這一條,，因為公立醫(yī)院發(fā)展離不開更加靈活的人事薪酬制度，而‘編制’制度始終是影響現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立的最大障礙之一,?！?/p>
三、醫(yī)?？刭M“逼近”
《意見》提出：充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,，強化醫(yī)保基金收支預(yù)算,，建立以按病種付費為主,，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式,，逐步減少按項目付費,。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式。醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院,，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù),。
加快建立各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制,。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。
解讀：
此前，按項目付費被認為在“大檢查,、大處方”等方面起到了推波助瀾的作用,，改革醫(yī)保支付方式幾乎已成為業(yè)內(nèi)各方的共識。同時,，從公立醫(yī)院的改革趨勢看,，醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)督制約作用越來越受到重視，而這種重視關(guān)鍵是在于能夠有效控制過快上漲的醫(yī)療費用,，控制醫(yī)療成本,。而且，未來這種監(jiān)督不僅是對醫(yī)療機構(gòu)的,，還會是針對醫(yī)務(wù)人員的,。也就是說，醫(yī)保監(jiān)督制約的作用將會越來越精細化,。
四,、重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系
1、重構(gòu)體系之協(xié)同發(fā)展
《意見》提出：優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局,。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模,、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院,，要采取綜合措施,，逐步壓縮床位?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模,，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
解讀：
《意見》仍然延續(xù)了過往控制公立醫(yī)院規(guī)模的思路,，不過明確了特需服務(wù)不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%,。此前，關(guān)于公立醫(yī)院能否提供特需服務(wù)曾引起極大的爭論,?！兑庖姟芬矎牧硪粋€角度做了回應(yīng)，可以,，但不能超過10%,。這意味著，有些地方醫(yī)改版本中,，提出的“特許經(jīng)營”等途徑,，將成為公立醫(yī)院發(fā)展的通道,。
2、重構(gòu)體系之分級診療
《意見》提出：
逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源,，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診,、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù),。到底,，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次,。
解讀：
分級診療是一個非常好的愿景,。《意見》中給出了一個硬性指標(biāo)即20%,，這無疑是推動分級診療落實的動力源(12.05,-1.34,-10.01%),。
目前推動分級診療的思路主要是兩個角度：一是提高基層就醫(yī)的保障，包括優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，方便快捷的轉(zhuǎn)診通道,，以及更高的醫(yī)保報銷比例;另一個是提高大醫(yī)院就醫(yī)的成本，包括減少大醫(yī)院普通門診的就診人次,，對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的,，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。
3,、重構(gòu)體系之醫(yī)療信息化
《意見》提出：底前,，實現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域平臺對接。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃,。
加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),，強化遠程會診、教育等服務(wù)功能,，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享,。底前，各試點城市基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng),。
解讀：
醫(yī)療信息化在擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射范圍、改善患者就醫(yī)體驗,、加強居民健康管理方面被給予厚望,。《意見》所提出的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,，目標(biāo)是逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生,、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障,、藥品管理,、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同,。而且，在信息平臺建設(shè),、醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)以及遠程醫(yī)療方面,，《意見》都提出了相當(dāng)明確的時間表。這為醫(yī)療信息化的發(fā)展提供了相當(dāng)大的想象力,。
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